COMPÊNDIO DE AUDITORIA EM PLANOS DE SAÚDE V.2007

Versão 2007 revista e atualizada, com mais de 600 telas/páginas, além de cerca de 100 figuras de materiais e equipamentos médico-hospitalares.

Trata-se de um manual onde estão contidas todas as orientações básicas sobre as atividades de auditoria em planos de saúde, dispostas em formato de hipertexto, acessível a todos os funcionários da área médica ou administrativa, com informações on line, bastando "navegar" através do mesmo com um simples clicar no mouse.

Estabelece normas e rotinas sobre como proceder no dia-a-dia de um plano de saúde ou no trabalho autônomo de auditoria médica, de forma prática, objetiva e eficiente.

Desde a versão 2004, foi incorporada uma consulta às principais tabelas utilizadas, tais como AMB (90, 92, 96 e 99), CIEFAS (96 e 2000), assim como à TUNEP, CID 10 e CBHPM (formato original em PDF), de forma prática e direta, sem sair do programa. Além da listagem para consulta contendo a correlação entre CBHPM e a tabela AMB, mais conhecido como "de" "para", inserimos a 4a. Edição da CBHPM.

Como brinde exclusivo, mantivemos o mesmo aplicativo para computador (Windows 98SE ou superior) da versão 2005, onde é possível encontrar a mesma correlação CBHPM AMB acima descrita, sob a forma de pesquisa pelo código ou descrição do procedimento, tanto pela CBHPM 3a. Edição quanto pela AMB, retornando como resultado o "de" "para" (ver imagem adiante). Mantivemos, ainda, o Curso Multimídia "Noções Básicas sobre Exames e Procedimentos Médicos", já fornecido em versões anteriores do Compêndio.

(clique na imagem para ampliar)

NOVIDADES DO COMPÊNDIO 2007

Além da tradicional revisão e atualização do texto, veja algumas das novidades, dentre outras:

• Anexos: foram atualizadas a listagem de genéricos e as noções básicas sobre a CBHPM;
• Novas Resoluções dos Conselhos de Medicina e de Enfermagem;
• Ampliação do número de diretrizes e consensos médicos;
• Inclusão: Diretrize sobre procedimentos oftalmológicos (COOESO);
• Atualização dos indicadores de acompanhamento do plano e dados de pesquisas nacionais dos planos de saúde;
• Alguns novos textos técnicos.

Veja os principais assuntos, distribuídos em mais de 600 telas/páginas:

>> Ética médica e auditoria

>> Emissão de guias para autorização de procedimentos (senhas): aspectos a considerar na liberação de exames complementares e internações, distribuídos por especialidades médicas

>> Visitas de auditoria (auditoria externa): relatório de auditoria, fechamento da conta no hospital

>> Análise de cobranças médico-hospitalares (faturas): normas, rotinas, cobranças de atendimentos ambulatoriais, de internações, faturas de alto custo, procedimentos cirúrgicos e aqueles com uso de próteses e outros materiais especiais.

>> Glosas - aplicação e revisão: exemplos mais frequentes de cobranças indevidas, etapas do recurso de glosa

>> Informática aplicada a planos de saúde: recursos básicos para o sistema; telemedicina, endereços na Internet, etc.

>> Relatórios Gerenciais: dados para os relatórios, principais tipos e decisões

>> Indicadores para o acompanhamento e controle do plano: parãmetros para o gerenciamento e tomada de decisões

>> Contratos e negociações especiais ("pacotes")

>> Credenciamento: parâmetros para rede ideal e seleção de pessoa física e jurídica; acreditação hospitalar

>> Alternativas para assistência à saúde: home care, atendimento pré-hospitalar, gerenciamento de casos, etc.

Medicina Baseada em Evidências: noções básicas para o auditor

ANEXOS:

• Abreviaturas de termos médicos usadas comumente
• Anestésicos e Analgésicos mais utilizados
• CBHPM - correlação com procedimentos AMB  
• CBHPM - noções básicas sobre o referencial
• Compatibilidade OPM x Procedimento (SUS)
• Exames laboratoriais: valores de referência  
• Figuras de equipamentos e materiais médico-hospitalares
• Fios cirúrgicos
• Glossário de especialidades e exames/tratamentos médicos
• Guia de Utilização de Anti-infecciosos e Prevenção de Infecções Hospitalares  
• Indicações para os principais exames complementares
• Materiais descartáveis mais usados e OPM de alto custo  
• Materiais e medicamentos em procedimentos ambulatoriais
• Materiais e medicamentos em procedimentos cirúrgicos
• Materiais em hemodinâmica e cirurgia cardiovascular
• Materiais ortopédicos usados em imobilizações (SBO)
• Medicamentos Genéricos - listagem
• Medicamentos oncológicos - rotinas (protocolos) de prescrição
• Medicamentos usados para analgesia, bloqueio e sedação
• Padronização de Sistemas de Informação na Área da Saúde
• Prescrição médica: abreviações mais comumente usadas
• Procedimentos: principais aspectos para autorização e pagamento
• Projeto Diretrizes CFM/AMB
• Regulamentação dos Planos de Saúde (Lei 9.656)
• Tabela de estabilidade de medicamentos após diluição
• Tabela de quantidades de contrastes em radiologia - CBR

OPÇÕES DE COMPRA:

1 – Pela Internet, bastando acessar nossa LOJA VIRTUAL (clique aqui) , cadastrar-se (se for a primeira compra) e escolher o produto desejado, no caso o Compêndio de Auditoria em Planos de Saúde.

Observe que na loja existe a opção de atualização (upgrade) para quem possui a versão anterior do programa (2004) ou outra mais antiga.

Importante: ao adquirir o Compêndio 2007, existe, na loja virtual, a opção de pagamento de uma taxa adicional de R$ 69,00 para quem desejar fazer um upgrade da versão brinde da Correlação CBHPM >> AMB, detalhada a seguir, para uma versão profissional com mais recursos. Veja os detalhes de cada uma das versões para ter a certeza ao efetivar o seu pedido.

2 – Por Fax: (0XX21) 2247-2383

Compra passo-a-passo:

1- Acessar nossa LOJA VIRTUAL (clique aqui) , cadastrar-se (se for a primeira compra) e escolher o produto desejado;

2- Efetuar o pagamento, conforme opção (depósito bancário ou boleto);

3- Enviar cópia do comprovante de pagamento, identificando o autor do depósito, por fax para (0XX21) 2247-2383;

4- Em até 48 horas o CD-ROM será postado para o endereço indicado.

INVESTIMENTO:

- versão completa + brinde: de R$ 399,00 por R$ 359,00  (DESCONTO ESPECIAL DE 10 % MANTIDO POR TEMPO LIMITADO) 

- taxa de atualização da versão anterior +  brinde : R$ 99,00  por R$ 89,00  (DESCONTO ESPECIAL DE R$ 10,00 POR TEMPO LIMITADO) (somente para pessoas ou empresas que possuem a versão 2005)

- taxa de atualização de versões anteriores +  brinde : R$ 199,00 (somente para pessoas ou empresas que possuem versões anteriores, de 2000 a 2004)

Obs.: nestes valores incluem-se todas as despesas, inclusive frete.

Grátis !!! Dois brindes de grande utilidade:  

1 - Aplicativo para Correlação CBHPM >> AMB >> CBHPM:

O principal objetivo deste software é o de auxiliar o plano de saúde na tarefa de identificar o código de correlação entre a tabela anteriormente praticada, principalmente a AMB 92, e, o novo referencial adotado, a CBHPM.

Trata-se de uma ferramenta de apoio que não dispensa a análise técnica e detalhada de outros itens constantes das tabelas.

Não necessariamente a descrição do código de correlação é exata; muitas correlações são por semelhança ou analogia, podendo ser utilizadas como parâmetro técnico e mera referência para auditoria. Os procedimentos da CBHPM que não possuem correlação foram omitidos. As listagens estão indexadas pelo código CBHPM. Códigos e descrição na AMB zerados significa que não foi evidenciada corelação pelo autor.

Muito prática, a forma de pesquisa permite incluir, em qualquer um dos campos que desejar usar como filtro, parte do código ou nome do procedimento. Automaticamente o quadro dinâmico inicia a localização que contenha o que foi inserido, independente de ser no início, meio ou fim do item.

Ressaltamos que os dados mostrados (código e descrição do evento) são apenas para consulta na tela, não permitindo exportação da base de dados. Não fornecemos suporte ao produto além do arquivo de ajuda (help) que acompanha o produto. Caso tenha alguma dúvida adicional com relação à instalação, solicite ajuda de alguém com experiência, pois alguns aplicativos podem não funcionar adequadamente em rede ou em sistemas corporativos.

Veja a configuração mínima do PC e do sistema para este aplicativo:

• PC rodando Windows 98SE ou superior;
• espaço em disco de pelo menos 15MB;
• capacidade de processamento razoável para aplicativos de pesquisa a base de dados;
• mínimo de 256 MbRAM;
• CD ROM para instalação.

Importante: ao adquirir o Compêndio 2007, existe, na loja virtual, a opção de pagamento de uma taxa adicional de R$ 69,00 para quem desejar fazer um upgrade desta versão brinde da Correlação CBHPM >> AMB para uma versão profissional com mais recursos. Veja os detalhes da versão profissional para ter a certeza de sua necessidade antes de efetivar o pedido.

2 - Curso Multimídia "Noções Básicas sobre Exames e Procedimentos Médicos"

Sao cerca de 70 slides, com texto e som, além de diversas imagens e alguns vídeos.

Mais de 300 profissionais e empresas de todo o Brasil já adquiriram nossos softwares, principalmente a versão anterior do Compêndio, dentre as quais destacamos:

ALL MED; AMPARA; AMPEME; APPAI; ASASPE; ASG AUDITORIA MÉDICA LTDA.;ASSEFAZ; AUDITO; AUDMED; BANRISUL; BEMGECAIXA; CAC;CAIXA SEGUROS; CARE PLUS; CASSI; CATERPILLAR; CELGMED; CEMAR;CETESB; CIEFAS-PA; CIEFAS-MA; CLASSIC SAÚDE; SÃO LUCAS; COMSEDER; CONAPP; CONMEDH; CONSULTAM; CONTROL-MED; COOPERAR-SAÚDE; COOPERATIVA DE TRAB. MÉDICO DE POUSO ALEGRE; ELETROSUL; F. A. GAVAZZA; FED. DAS SOC. COOP. TRAB. MÉD. PARÁ E AMAPÁ; FED. INTERF. COOP. TRAB. MÉD. EST. MG; FIOPREV; FMS AUD. E CONS. MÉDICA; FUNASA-SAÚDE; FUNBEP; FUNDAÇÃO CESP; FUNDAÇÃO MANNESMANN; GEAP; GREMES-GRUPO DE EMPRESAS DE AUTOGESTÃO EM SAÚDE; HAP VIDA; HB SAÚDE; INTEGRAL; IPALERJ; ITAIPU BINACIONAL; LONG LIFE; S. GENOVEVA; PAMA; PARANÁ ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA.; PARANÁ CLÍNICAS; PASA; PERDIGÃO; PETROBRÁS; PLAMED; PROASA; PROMÉDICA; R&M; S. LUCAS; S. MIGUEL; SALUTARIS; SANTA CASA SAÚDE; SAS; SL SAÚDE S/A; SMB SAÚDE; SOMED; UNIBANCO; UNIMED ALAGIPE; UNIMED ARACAJU;UNIMED ARAXÁ; UNIMED BRASÍLIA; UNIMED C. GRANDE; UNIMED DE BARRA MANSA; UNIMED DE BRUSQUE; UNIMED DE ITAJUBÁ; UNIMED DE ITUVERAVA; UNIMED DE LIMEIRA; UNIMED DE LONDRINA; UNIMED DE MANAUS; UNIMED DE MARÍLIA; UNIMED DE MARINGÁ; UNIMED DE PENÁPOLIS; UNIMED DO ESTADO DE SANTA CATARINA;UNIMED DO GUARUJÁ; UNIMED DO OESTE DA BAHIA; UNIMED ERECHIM; UNIMED FED. DOS EST. DE GOIÁS E TOCANTINS; UNIMED FLORIANÓPOLIS; UNIMED FOZ DO IGUAÇU; UNIMED GOV. VALADARES; UNIMED ITABIRA; UNIMED JEQUIÉ; UNIMED MOSSORÓ; UNIMED NITERÓI; UNIMED NORDESTE RS; UNIMED NOROESTE FLUMINENSE; UNIMED OESTE DO PARÁ; UNIMED PE CENTRAL; UNIMED PONTE NOVA; UNIMED RECIFE; UNIMED REGIONAL JAÚ; UNIMED RIO;UNIMED SANTA BÁRBARA D´OESTE E AMERICANA; UNIMED SÃO JOÃO DEL REI; UNIMED SÃO JOSÉ DO RIO PRETO; UNIMED SERGIPE; UNIMED TEÓFILO OTONI; UNIMED UBÁ; UNIMED UBERABA; UNIMED V. TAQUARI E R. PARDO; UNIMED VALE DO PIQUIRI LTDA.; UNIMED VERA CRUZ; UNIMED VIDEIRA.

CORRELAÇÃO CBHPM >> ROL ANS V.1.0

Aplicativo para computadores PC (desktop) que permite  localizar rapidamente o procedimento correlato entre os referenciais CBHPM e o novo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído a partir de abril de 2008 pela RN 167. Além disso, fornece a informação também dos principais eventos relacionados em outras tabelas: CBHPM 3a. Edição, Tabela AMB e Rol anterior (RN 82).

Possui recursos que o tornam extremamente rápido, prático e eficiente, com grande utilidade para planos de saúde e profissionais que utilizam as tabelas como referencial de honorários. 

Veja alguns recursos do aplicativo:

• localização rápida do procedimento, por meio da digitação de um ou mais caracateres (números / letras) do código ou descrição em ambos os referenciais, CBHPM ou ROL;
• visualização e impressão dos detalhes do evento CBHPM encontrado e selecionado (porte, anestesia, auxiliares, custo operacional, filmes, etc.);
• impressão de listagem simples contendo grupos de procedimentos relacionados ao objeto da busca (ex.: todos os procedimentos que contenham a palavra "parto");
• exportação para arquivo texto separado por "ponto-e-vígula" de resultados da busca, segundo determinado critério, conforme exemplificado no item acima;
• cálculo dos valores dos procedimentos aplicando-se bandas padrão de flexibilização (deflator ou inflator, de -20% a +20%) ou valores inseridos pelo usuário (ex.: -17%).

(clique aqui para ver um vídeo de demonstração do programa)

Observação importante:

Não são fornecidas as bases de dados do programa para uso em outros aplicativos que não os da Analysis. Consulte-nos para eventual consultoria com esta finalidade.

RECURSOS NECESSÁRIOS:

1 – Computador PC (desktop) com sistema operacional Windows 98SE ou superior, inclusive XP;

2 - Configuração mínima necessária para rodar programas que utilizem a plataforma Windows especiificada no item 1;

2 - Espaço em disco rígido para armazenamento de pelo menos 20MB;

3 - CD-ROM para instalação do programa.

OPÇÕES DE COMPRA:

1 – Pela Internet, bastando acessar nossa LOJA VIRTUAL (clique aqui) , cadastrar-se (se for a primeira compra) e escolher o produto desejado, no caso o Correlação CBHPM >> ROL.

2 – Por Fax: (0XX21) 2247-2383

Compra passo-a-passo:

1- Acessar nossa LOJA VIRTUAL (clique aqui) , cadastrar-se (se for a primeira compra) e escolher o produto desejado;

2- Efetuar o pagamento, conforme opção (depósito bancário ou boleto);

3- Enviar cópia do comprovante de pagamento, identificando o autor do depósito, por fax para (0XX21) 2247-2383;

4- Em até 48 horas o CD-ROM será postado para o endereço indicado.

INVESTIMENTO:

- versão 1.0: de R$ 199,00 por R$ 179,00  (DESCONTO ESPECIAL DE 10 % MANTIDO POR TEMPO LIMITADO) 

Obs.: nestes valores incluem-se todas as despesas, inclusive frete.

ANALISADOR DE TABELAS HOSPITALARES V.2003

Lançamento !!! Permite realizar estudos comparativos entre tabelas de hospitais e os resultados de eventuais reajustes sobre o faturamento do plano de saúde.

Clique na imagem para ver slides com algumas telas do programa

Sobre o Analisador

O principal objetivo deste software é o de auxiliar o plano de saúde na tarefa de efetuar comparativos entre tabelas hospitalares e de outras instituições (associações de clínicas e hospitais, entidades representativas de planos de saúde, cooperativas, etc.).

Trata-se de uma ferramenta de apoio que não dispensa a análise técnica e detalhada de outros itens constantes das tabelas.

Da forma em que foi desenhado, permite comparar uma ou mais tabelas de uma mesma instituição (ex: revisão ou reajuste), de entidades diferentes (ex: hospital versus tabela estadual) ou entre tipos de operadoras distintas (ex.: cooperativa versus autogestão).

Além disso, é possível estimar o impacto financeiro sobre o faturamento como um todo e em cada grande grupo de despesas (diárias, aluguéis e taxas, gases, remoção), bastando para isso informar os valores dos pagamentos efetuados pelo plano de saúde no período em análise.

Todos os dados ficam armazenados para estudos posteriores, a qualquer tempo.

Veja os principais módulos do sistema:

>> Instituições: cadastro de Instituições com as informações básicas sobre as mesmas

>> Tabelas: cadastro de uma ou mais Tabelas para cada Instituição

>> Comparativos: comparativos entre Tabelas. Quaisquer uma das tabelas que tenham sido cadastradas previamente, pertencentes a uma mesma instituição (por exemplo, para comparar reajuste de preço solicitado por um credenciado) ou a instituições diferentes (por exemplo, comparar preços de tabelas de um credenciado atual com um candidato a pertencer à rede credenciada), podem ser comparadas facilmente entre si.

>> Impacto: cálculo do Impacto financeiro. Basta informar os valores pagos no período (6 meses, 1 ano, etc.) pelo plano de saúde para cada grupo de despesas (diárias, aluguéis e taxas, gasoterapia, remoções). De acordo com os percentuais de aumento ou redução resultantes do comparativo, estes valores são projetados e a diferença demonstrada.

>> Consultas: consulta simples e direta através da visualização dos principais dados de identificação das instituições, tabelas, comparativos e impactos cadastrados previamente e armazenados no banco de dados.

>> Relatórios: relatórios de acordo com o estudo comparativo que tenha sido realizado. Disponíveis: Comparativo Sintético pelo Valor Nominal; Comparativo Sintético pelo Valor Ajustado; Comparativo Completo; Estimativa do Impacto Financeiro; Instituições Cadastradas; Tabelas Cadastradas

>> Ajuda: o programa possui ajuda completa (help)

>> Utilitários: alguns utilitários podem ser acionados diretamente pelo programa: navegador de internet (browser), emissor de email, calendário, calculadora, bloco de notas

Configuração necessária para funcionamento do programa

Trata-se de um programa que roda sob a plataforma Windows, versão 98 ou superior. Com relação à espaço em disco, são necessários cerca de 20 MB. Recomendado no mínimo processador Pentium II (ou qualquer outro equivalente) e 64MB RAM de memória. Para instalação é necessário unidade de CDROM, uma vez que o software é fornecido exclusivamente por essa mídia.

Opções para aquisição:

1 – Pela Internet, bastando acessar nossa LOJA VIRTUAL (clique aqui) , cadastrar-se (se for a primeira compra) e escolher o produto desejado, no caso o Analisador de Tabelas Hospitalares.

2 – Por Fax: (0XX21) 2247-2383

Compra passo-a-passo:

1- Acessar nossa LOJA VIRTUAL (clique aqui) , cadastrar-se (se for a primeira compra) e escolher o produto desejado;

2- Efetuar o pagamento, conforme opção (depósito bancário ou boleto);

3- Enviar cópia do comprovante de pagamento, identificando o autor do depósito, por fax para (0XX21) 2247-2383;

4- Em 48 horas o CD-ROM será postado para o endereço indicado.

Investimento:

- versão completa + sistema brinde: R$ 290,00  

Obs.: nestes valores incluem-se todas as despesas, inclusive frete.

Grátis !!! Dois brindes de grande utilidade:  

1 - Curso Multimídia "Noções Básicas sobre Exames e Procedimentos Médicos"

Sao cerca de 70 slides, com texto e som, além de diversas imagens e alguns vídeos.

2 - Sistema informatizado extra, cheio de recursos *:

CURSO MULTIMÍDIA

Noções Básicas sobre Exames e Procedimentos Médicos

Trata-se de mais um empreendimento inovador da ANALYSIS na capacitação e treinamento de profissionais na área de auditoria administrativa e técnica de planos de saúde.

Sao cerca de 70 slides, com texto e som, além de diversas imagens e alguns vídeos de curta duração.

Conteúdo do curso (principais assuntos abordados)

• Alergologia
• Patologia Clínica
• Mamografia
• Ultrasonografia
• Cintigrafia, densitometria
• Tomografia computadorizada
• Ressonância magnética
• Angiografia e cateterismo cardíaco
• Exames em cardiologia: ECG, ECGaR, Ecocardiografia, Doppler vascular, Holter, Teste de Inclinação
• Endoscopia digestiva
• Exames em ginecologia e obstetrícia
• EEG e mapeamento cerebral
• Exames diversos em oftalmologia
• Vídeos de exames: ultrasonografia, tomografia computadorizada, ressonância, cateterismo cardíaco, ecocardiograma, endoscopia digestiva e histeroscopia

Recursos técnicos

• fácil instalação, totalmente automatizada (autorun)
• roda diretamente do CD, dispensando a necessidade de instalação
• possibilita ajuste de volume do som
• permite o uso de controles independentes de vídeo

Equipamento necessário (configuração desejada)

• Pentium II 400 ou superior
• 64 MB RAM
• Espaço em disco 120 MB(somente se desejar instalar em sua máquina os arquivos do curso)
• Unidade de CD-ROM
• Recursos multimídia (placa de som, alto falante)

Como adquirir

1 – Pela Internet, bastando acessar nossa LOJA VIRTUAL (clique aqui) , cadastrar-se (se for a primeira compra) e escolher o produto desejado, no caso o Curso Multimídia Noções Básicas Sobre Exames e Procedimentos Médicos.

2 – Por Fax: (0XX21) 2247-2383

Compra passo-a-passo:

1- Acessar nossa LOJA VIRTUAL (clique aqui) , cadastrar-se (se for a primeira compra) e escolher o produto desejado;

2- Efetuar o pagamento, conforme opção (depósito bancário ou boleto);

3- Enviar cópia do comprovante de pagamento, identificando o autor do depósito, por fax para (0XX21) 2247-2383;

4- Em 48 horas o CD-ROM será postado para o endereço indicado.

Investimento

Somente R$ 80,00 (oitenta reais)

Neste valor estão incluídas todas as depesas, inclusive com frete.  

>>Clique aqui para ver slides com exemplos de telas do curso